養(yǎng)老護理員指的是從事老年人生活照料、護理服務(wù)工作的專業(yè)人員。

具備以下條件之一者，可申報五級/初級工:

(1)累計從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)①工作1年(含)以上。

(2)本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)學(xué)徒期滿。

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具備以下條件之一者，可申報四級/中級工:

(1)取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)五級/初級工職業(yè)資格證書(技能等級證書)后，累計從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作2年(含)以上。

(2)累計從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作4年(含)以上。

(3)取得技工學(xué)校本專業(yè)②或相關(guān)專業(yè)③畢業(yè)證書(含尚未取得畢業(yè)證書的在校應(yīng)屆畢業(yè)生):或取得經(jīng)評估論證、以中級技能為培養(yǎng)目標的中等及以上職業(yè)學(xué)校本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)證書(含尚未取得畢業(yè)證書的在校應(yīng)屆畢業(yè)生)。

具備以下條件之一者，可申報三級/高級工:

(1)取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)四級/中級工職業(yè)資格證書(技能等級證書)后，累計從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作4年(含)以上。

(2)取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)四級/中級工職業(yè)資格證書(技能等級證書)，并具有高級技工學(xué)校、技師學(xué)院畢業(yè)證書(含尚未取得畢業(yè)證書的在校應(yīng)屆畢業(yè)生);或取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)四級/中級工職業(yè)資格證書(技能等級證書)，并具有經(jīng)評估論證、以高級技能為培養(yǎng)目標的高等職業(yè)學(xué)校本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)證書(含尚未取得畢業(yè)證書的在校應(yīng)屆畢業(yè)生)。

(3)具有大專及以上本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)證書，并取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)四級/中級工職業(yè)資格證書(技能等級證書)后，累計從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作2年(含)以上。

具備以下條件之一者，可申報二級/技師:

(1)取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)三級/高級工職業(yè)資格證書(技能等級證書)后，累計從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作4年(含)以上。

(2)取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)三級/高級工職業(yè)資格證書(技能等級證書)的高級技工學(xué)校、技師學(xué)院畢業(yè)生，累計從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作3年(含)以上:或取得本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)預(yù)備技師證書的技師學(xué)院畢業(yè)生，累計從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作2年(含)以上。

幫助吞咽障礙老年人進行吞咽功能訓(xùn)練

一、吞咽障礙的定義

吞咽障礙是食物從口腔運送到胃的過程中出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)，是由于下頜雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管上括約肌或食管功能受損所致的進食障礙。表現(xiàn)為液體或固體食物進入口腔、吞下過程發(fā)生障礙或吞下時發(fā)生嗆咳、哽噎，進而導(dǎo)致老年人發(fā)生墜積性肺炎甚至窒息死亡。

二、吞咽功能評定方法

洼田飲水試驗是一種常用的吞咽功能檢查法，由日本學(xué)者洼田俊夫提出，分級明確清楚，操作簡單，但是該評定主要根據(jù)老年人的主觀感覺，并要求老年人意識清楚并能夠按照指令完成試驗。評定方法是∶

協(xié)助老年人采取端坐體位，協(xié)助喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下。2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下。3級（中）能1次咽下，但有嗆咳。4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳。5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。

評定標準為正常，1級，5秒之內(nèi)可疑，1級，5秒以上或2級異常，3～5級。

三、吞咽功能訓(xùn)練的方法

吞咽功能訓(xùn)練分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練�；�礎(chǔ)訓(xùn)練是針對那些與攝食、吞咽活動有關(guān)的器官進行的功能訓(xùn)練，攝食訓(xùn)練則是實際進食的訓(xùn)練。

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

用于腦損傷急性期進食前及中重度攝食、吞咽障礙患者進行攝食訓(xùn)練之前的預(yù)備訓(xùn)練。

（1）咽部冰刺激與空吞咽

咽部冷刺激是使用冰凍的棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑老年人做空吞咽動作。寒冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使吞咽易于誘發(fā)而且吞咽有力。

（2）屏氣——發(fā)聲運動

老年人坐在椅子上，深吸氣后屏氣，雙手支撐椅面用力推壓，此時胸廓固定、聲門緊閉。然后，突然松手、聲門大開、呼氣發(fā)聲。此運動不僅可以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能、強化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。

2.攝食訓(xùn)練

經(jīng)過基礎(chǔ)訓(xùn)練以后，開始攝食訓(xùn)練。首先應(yīng)注意選擇適于患者進食的體位、食物形態(tài)及進食的一口量。攝食訓(xùn)練前后應(yīng)認真清潔口腔。

（1）體位

由于口腔及咽同時存在功能障礙的老年人較多，因此開始訓(xùn)練時應(yīng)選擇既有代償作用且又安全的體位。一般讓患者取軀干30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，輔助者位于老年人健側(cè)。此時進行訓(xùn)練，食物不易從口中漏出、有利于食塊向舌根運送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。頸部前屈也是預(yù)防誤咽的一種方法。因為仰臥時頸部易呈后屈位，使與吞咽活動有關(guān)的頸椎前部肌肉緊張、喉頭上舉困難，從而容易發(fā)生誤咽。但是，適于老年人的體位并非完全一致，實際操作中應(yīng)該因人而異，予以調(diào)整。

（2）食物的形態(tài)

食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著“先易后難”原則選擇，容易吞咽的食物特征為密度均一、有適當?shù)酿ば�、不易松散、通過咽及食道時容易變形、不在黏膜上殘留。此外，還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。

（3）一口量

即最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人約為20毫升。對于有吞咽障礙的老年人進行攝食訓(xùn)練時，如果一口量過多，或會從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之（3～4毫升），然后酌情增加。另外，還要注意餐具的選擇，開始以采用薄而小的匙子為宜。吞咽時還要注意以下幾點

1）空吞咽與交互吞咽。當咽部已有食物殘留，如繼續(xù)進食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進食吞咽后，應(yīng)反復(fù)做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進食。亦可每次進食吞咽后飲極少量的水（1～2毫升），這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽”。

2）側(cè)方吞咽。咽部兩側(cè)的“梨狀隱窩”是最容易殘留食物的地方，讓老年人分別向左、右轉(zhuǎn)頭做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。

3）點頭樣吞咽。會厭谷是另一處容易殘留食物的部位。當頭后仰，會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，隨后向前低頭，形似點頭，同時做空吞咽動作，便可去除殘留食物。

3.攝食——吞咽障礙的綜合訓(xùn)練

有攝食一吞咽障礙的老年人僅有口腔功能訓(xùn)練是遠遠不夠的，應(yīng)提倡綜合訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、排痰法的指導(dǎo)、上肢的援食功能訓(xùn)練、輔助具的選擇與使用、食物的調(diào)配、進食前后口腔衛(wèi)生的保持等，凡是與攝食有關(guān)的細節(jié)都應(yīng)該考慮在內(nèi)。

因此，只有在醫(yī)師的指導(dǎo)下，言語治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、營養(yǎng)師、護士、護理員等密切配合、通力合作才會取得滿意的效果。